prothese piezographique

quels sont les différentes étapes de la réalisation de la prothèse piezographique au laboratoire

sans bonjour ni au revoir,
si tu m'en laisse le temps (peut-être demain soir)
je te fais un bon résumé à voir ou à revoir.
j'ai une série de photos sur un beau petit cas réalisé en mon laboratoire.
sur ce, bonsoir et .... à demain pour un nouvel espoir...
Marc oire

1) sur les modèles de travail définitif, réaliser une petite plaque photo adaptée directement sur le modèle inf (plus courte d’au moins 2mm par rapport aux limites de la prothèse.
2) sur cette plaque, le dentiste dispose le matériaux qui prendra l’empreinte du couloir prothétique du patient (certain se passe de cette plaque de support)
image piézo 1


3) il faut alors bien repositionner cette empreinte sur le modèle et prendre une clé Linguale et une Vestibulaire en pensant à bien pouvoir les replacer une fois l’empreint enlevée
4) j’élargis le couloir afin qu’il soit assez large pour pouvoir placer au moins les cuspides centriques et les fosses (sillons médians) de chaque dent ; Pour moi et en accord avec mes clients, moins que cela ne servirait à rien (on pourra toujours diminuer la largeur par meulage si le dentiste le souhaite).
5) dans cette espace, je construis la maquette d’occlusion respectant déjà le couloir prothétique
6) une fois les modèle mis en articulateur, je recoupe alors les clés 1mm sous le plan occlusale
7) Je monte l’inférieur en ajustant chaque dent à la clé et en respectant plan occlusale et courbe hélicoïdale comme il se doit.

image piézo 2


image piézo 3


Le modelage de la cire se fait pratiquement en même temps
9) Reste plus qu’à monter le supérieur en intercuspidation et équilibrer les mouvements.
10) C’est parti pour le premier essai
11) Le dentiste réalise souvent une piézographie analytique sur l’essayage en cire afin peaufiner encore la piezo
12) Mon montage revient donc comme cela

image piézo 4



13) Je corrige en gardant son « rebasage extrados » en guise de modelage


image piézo 5




14) Mise en moufle et finition
15) Et voilà le travail accompli.

image piézo 6



image piézo 7



Le cas illustré est un peu particulier puisque on a ici énormément de place. Tout cela pour dire que la pièzo sert aussi dans ces cas là.

J’ai aussi choisi ce cas car j’ai la collection complète de photo pour illustrer la marche à suivre demandée.

Encore plus d’infos ici :

http://www.facmed-annaba.com/dentaire/prothese/20082009/PROTHESES%20PIEZOGRAPHIQUES.pdf


J’espère t’avoir éclairé un peu.

bonjour
merci beaucoup pour la documentation
si vous pouvez me donner plus de détail concernant coté laboratoire

que veux tu savoir au juste??

etape de la realisation de la maquette d'occlusion au labo
et comment faire le montage des dents

Pour la maquette d’occlusion, rien de plus simple, sur une petite plaque photo estampée directement sur le modèle et plus courte que les limites normales, tu coules de la cire rose liquide dans la clé (colmater les brèche en distal avec genre plasticine si nécessaire), gentiment en prenant le temps de laisser la cire se figer pour combler la rétraction au fur et à mesure.
Tu obtiens une maquette d’occlusion qui remplira le couloir prothétique et qui facilitera la tâche du dentiste puisqu’elle aura déjà une bonne stabilité.

Pour le montage des dents, je monte dent par dent en respectant l'ordre symétrique comme pour n’importe quel montage :
Les deux centrales, les deux latérales, les deux canines, puis les deux 4, puis les deux 5 etc…
la clé linguale reste en place tout le temps et.
je démarre de la maquette d'occlusion où j'enlève une fenêtre de cire avant de poser ma dent.
pour chaque dent placée je repositionne à fond ma clé vestibulaire.
En ajustant chaque dent par meulage à la clé et en formant le modelage de la cire en même temps. Ne pas sculpter de collets ni rien d’autre, on cherche à obtenir une prothèse toute lisse épousant parfaitement les tissus buccaux.
Je te conseil de t’y mettre et tu verras qu’il n’y a rien de bien compliquer, c’est plus de la chipoterie, patience et minutie pour un travail impeccable sans soucis puisque tu n’as pas à te poser la question de savoir si tu es sur les crêtes, si tu es symétrique, si tu n’as pas démarré trop en avant etc…. tu respectes tout simplement ce que le patient t’as donné comme espace.

Bonsoir
Tres belle présentation de la Piézographie, cela semble assez simple et efficace , avez vous essayez d'y adjoindre une polychromie, pour plus de réalisme ?si oui retravaillez vous les reliefs (même légèrement en surface ou pratiquez vous une polychromie en trompe l’œil en interne ?

Bonsoir Marc j'ai besoin de ton expérience , je suis en train de réaliser une PAC sur un patient greffé de la joue , il a toujours tous ces muscles mais la face interne de la joue est une greffe provenant de son bras , es tissus sont donc proéminents et le couloir prothétique en vestibulaire restreint, les sutures ont définitivement tout plancher vestibulaire que ce soit au maxillaire ou a la mandibule.
J'ai donc assisté le clinicien dans la prise de l'enregistrement de la Piezzo sur base dur après avoir réalisé une empreinte dynamique .
Mes questions sont simple le chirurgien ne veut pas de dents a partir de la première prémolaire , je vais donc réaliser une prothèse instable des l'entrée et la sortie en phase masticatoire, qu'elles solutions proposerais tu ?
Cordialement Hypocras

bonjour Hypocras,
je ne suis pas plus spécialiste que toi. j'ai réalisé pas mal de prothèse piezo, mais le cas que tu évoque ici est en effet bien particulier. que veux tu que je te dise sans avoir le travail sur mon établi ! et devoir m'y mettre !....
des arcades réduites j'en ai fait aussi mais, de 5 à 5 au moins . si on ne met même pas de prémolaires je vois pas très bien à quoi va servir cette prothèse ?  s' il ne veut pas de dents il demande peut-être dire une structure tout en résine qui respecte la piezo, plus simple plus précis, plus solide, etc...
bref sais pas ?

Bonjour Marc , je ne suis pas bien expliqué , en fait le chirurgien sollicite mon clinicien pour réaliser une PAT mais il souhaite ne pas avoir de dents du coté dela greffe, uniquement secteur 4.
Comme toi bien évidement je conçois et m'imagine mal une prothèse stable car complètement déséquilibré, a ta connaissance penses tu que des lors que le couloir prothétique vestibulaire est très encombré , as tu ou non envisager de ne pas mettre de dents et les remplacer par une parois de résiné (assez large tout de même) de manières à stabiliser les deux PAC lors des mouvements masticatoires , sans trop encombrer le couloir prothétique lingual ?
Car si la Piezo consiste a retrouver la mémoire du denté, alors que mon cas est un greffé de la joue    ma question est est ce que la langue ne va pas elle nous poser problème par son encombrement ?
a ton avis ?
Hypocras

Marc sur la photo N)4 le clinicien a mis quel produit en surface ?: du Coltene PSI ?
merci
Hypocras

le principe de la piezo est de réaliser une prothèse parfaitement intégrée dans le couloir prothétique édenté. on ne cherche pas à mettre les dents là où elles étaient avant !
Ce sont donc bien les tissus mouds autour qui la maintiennent en place; équilibre statique entre tous les muscles.
maintenant je sais pas comment va réagir le tonus de la joue greffée par rapport à la langue ?

pour l'équilibre dynamique: on respecte les principes de montage: courbe de spee et Wilson, que ce soit avec des dents ou une structure en résine , mais il faut de la balance. !

• photo 4: genre FIT CHECKER de chez GC (je crois)
  

• polychromie: je me concentre sur le principal. pas de superflus inutile. la fausse gencive n'est pas destinée à être visible, si tel est le cas il fallait choisir des plus grandes dents.
  

• retravaillez vous les reliefs: NON, il faut respecter la piezo et faire tout lisse + hygiénique et facilement nettoyable surtout dans le cas du greffé